突发公共卫生事件法律问题的思考

北京市华卫律师事务所 邓利强 郑雪倩


日前，国务院颁布了《突发公共卫生应急条例》（以下简称《条例》），这一条例明确了政府在突发公共卫生事件中的责任，系统地规定了应急机构的建立、预警、信息公开与处理等一系列行政措施，对指导我国今后可能出现的突发公共卫生事件提供了工作的指南，《条例》的规定是比较全面的，现我们将在工作中可能遇到的问题谈一下我们的意见。
一． 突发公共卫生事件的范畴
我们认为《条例》囊括的突发公共卫生事件范围应当更加广泛，《条例》第二条规定：本条例所称突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。从这一规定我们可以看出《条例》未将地震、水灾、核污染及其他灾害事故的医疗问题包括进去。
大家知道传染病、食物中毒、职业中毒需医疗急救，地震、水灾及其他灾害事故同样需要医疗急救。我国现行的《中华人民共和国防震减灾法》中对医疗急救问题仅用一条一笔代过，其医疗应急措施的规定不具有操作性。卫生部95年颁布的《灾害事故医疗救援工作管理办法》仅是一个部门规章，难以全面系统的规定突发事件救助工作及各部门的协调。事实上，不管是传染病的防治，还是灾害的救助，医疗卫生工作在其中都占有重要的位置，因此《条例》规定的公共卫生事件未将灾害事故涵盖进来是一个缺憾。
更进一步讲，传染病防治、自然灾害等不仅需要医疗救助，还需公安、公交、交通、能源等各部门的系统协调，有些突发事件特别是恐怖事件还有可能危及国家安全，所以我们认为《条例》不仅应涵盖更多的需救助的事件，还应考虑其他突发灾害的可能。因此，国家应将所有突发事件而不仅仅是突发公共卫生事件立法，以备不时之需。
二． 预警制度规定欠缺
1、预警机构
《条例》规定“突发事件发生后，国务院设立全国突发事件应急处理指挥部，……”，“突发事件发生后，省、自治区、直辖市 政府成立地方突发事件应急处理指挥部……”，
《条例》第十四条第二款规定：县级以上各级人民政府卫生行政主管部门，应当指定机构负责开展突发事件的日常监测，并确保监测与预警系统的正常运行。
从上述规定，我们可以看出公共卫生事件的应急处理平时没有常设机构，只有在事件发生后才成立指挥部，日常的监测由县级以上政府指定机构负责。问题在于各地方政府指定什么机构来负责日常监控，是某级卫生行政部门、还是某医疗机构或是某疾病控制中心？《条例》没有统一规定。既然没有统一规定会不会出现不同地区规定不同的机构负责日常监测？若出现这种情况各监测机构的协调就会出现
问题。
从另一个角度讲，正常情况下各级医疗机构和疾病控制中心是突发公共卫生事件的最直接观察者，但在特殊情况下普通百姓也可能并可以成为突发公共卫生事件的报告人。尤其是地方政府隐瞒时，受害人、受害人家属和普通百姓可以举报，但向谁举报、受理机构的名称和电话如何让百姓知晓？因此突发公共卫生事件的日常监测机构应全国统一，《条例》这方面的规定不够详尽且有可能出现不同地区由不同部门负责监测的情况，这就更不利于突发公共卫生事件的预警、
协调和处理，因此《条例》在这方面需进一步改进。
2、预警网络
《条例》关于预警体制的建立也需进一步完善，从公共卫生和流行病学的角度，公共卫生突发事件的监测系统应以疾病防疫控制为主线医疗机构为补充的四级网络，社区及各医疗机构是突发公共卫生事件的神经末梢，区县是关键，市级应担负起主要责任，省自治区直辖市及国务院是突发公共卫生事件的处理决策者和指导者。这一网络的建立是公共卫生突发事件得以迅速控制的关键，《条例》只规定了事件发生后指挥部的分级建立和责职，却未对日常监测系统的建立做出
规定。
3、预警反馈
《条例》规定了医疗机构及疾病监测机构的报告义务，但在规定受政府的反馈机制时稍显欠缺。
《条例》第二十二条规定：接到报告的地方人们政府，卫生行政主管部门依照本条例报告的同时，应当立即组织力量对报告事项核实、确证，采取必要的控制措施，并及时报告调查情况。
“并及时报告调查情况”是向上级报告还是向下反馈，《条例》规定不够明确。本次SARS流行之初，广东省从2002年底就出现大面积的感染，广大一线医务工作者向有关部门反应后长期得不到疫情的方向性指导，最终导致疫情蔓延，因此我们认为报告制度不仅应包括向上的报告，还应包括对一线工作人员的信息反馈，而且这种信息反馈不应当是向社会公示的大众信息，应当是有专业指导性的信息反馈。
三、医疗急救制度的规定欠缺
无可否认，在日常生活中，尤其在突发事件中政府的高效运转无疑会起到很好的作用，但也不应否认良好的制度本身就可以高效地运转，无需太多外力的介入。
本《条例》大量规定了政府部门的职责，但对于突发公共卫生事件处理过程中医疗急救问题规定却较少。北京市这次SARS流行过程中出现了首诊医师负责制与定点医院治疗的矛盾，很多非定点、非专业医院依首诊医师负责制收治病人后，由于不具备起码的防护设施急需将病人转出，但什么时间转、怎么转都无先例。在已收治SARS病人的医院中，有的医院建筑设施的布局根本不宜治疗传染病人，结果造成大面积的院内交叉感染。《条例》在制订时仍未考虑首诊医师负责制与专科医院收治这一矛盾，未列明转诊的时限、办法等，十分令人遗憾。
特别需要指出的是，在突发公共卫生事件中若发生了传染病事件及时将病人转诊也是对其他病人权益的保障。本次SARS治疗中非定点医院中SARS病人不能及时转走导致全市很多医疗机构无法正常工作，一些非SARS病人的疾病因此延误了治疗。从这一角度也说明了传染性疾病发生后定点收治的必要性，以保证其他病人的权利《条例》。
其实这一问题在更深层次上是我国医疗体制问题，是医疗区域规划设置不合理造成的。我国医疗体制存在很多问题，其中一个现象就是大医院病人人满为患而社区医院医疗资源处于半闲置状态。正常的医疗资源配置应呈金字塔式，病人求医应首先到社区医疗服务部门，经初步诊疗有进一步检查治疗必要时才由社区医生将病人转更高一级的医疗机构，这样才能充分发挥各级医疗机构的职能，缓解二级以上医院的压力，保证医疗资源的合理配置。
如果我国医疗卫生体制和区域配置合理的话，就不会出现大医院全部都接诊发热病人，而普通病人无处求医这种状态，通过这次SARS事件，我们应当反思我们的医疗体制并加以逐步改善。
四．医疗授权问题
为了防止传染病流行，医疗机构在处理突发公共卫生事件时应被授予更大权限。若证实突发公共卫生事件是传染病，应允许医疗机构在病人死亡后查找家属一定时间无果的情况下强行火化尸体。
本次SARS流行之初，表现了很强的家庭式传播，有些患者死亡时其家属也发病住院治疗了。由于找不到家属，尸体不能火化，增加了尸体存放的时间，不利于传染的控制。
如果今后出现根本找不到家属的情况是不是也坚持要家属签字这种手续呢？若这样的话，交叉传播的后果谁来承担？因此，我们认为如果突发公共卫生事件是传染病事件，应授权医疗机构在特殊情况下履行备案手续后强行火化尸体的权限。同样的道理，死亡病人遗物的处理也应给医院更大的授权。我们非常主张保护人、包括病人的各种权利，但传染性疾病是一个特殊问题，患传染病死亡的患者其遗物仍可能存留细菌或病毒，不予以处理就有可能造成新的疾病传播，我们认为应授权医院在查找家属无果的情况下，登记病人物品后将经济价值不高的物品火化，贵重物品消毒后暂存。
在突发公共卫生的传染病事件中，如果某传染性疾病病因不明，某死亡患者的解剖又具有十分重要的意义的话，应授权医疗机构有强行解剖的权利，当然这应当是在做了大量工作家属仍不同意之后的最后手段。
五．资格准入规定欠缺
突发公共卫生事件发生后，广大医务人员积极救治病人，与此同时医学科研人员则会开展相应的科研活动以协助一线医务人员共同战胜疾病。但是不是所有的科研机构都能开展菌种的取样、血清的取得呢？若一些不具备条件和科研水平的科研人员在工作过程中过失造成菌种感染、丢失怎么办？甚至有可能有人借科研之名取得菌种后恶意传播怎么办？如何从制度上防止这类事件的发生？
我们认为应建立突发公共卫生事件科研资格准入制度，即只有一定资格的科研机构才能对突发事件、特别是突发传染病事件进行菌种取得、血清提取等工作。
这次SARS流行卫生部规定只有国家三级实验才可进行科研活动，但这一规定没有落实到本《条例》中令人遗憾。
六．医务人员权益保障欠缺
突发公共卫生事件发生后，医务人员无疑处在工作的最前沿，这是其职责决定的，是应当的。但是在工作中医务人员的权益如何保障《条例》没有明确规定：如医务人员的安全保障、医疗防护措施的保障、休息的权利等。我们不能在治疗伤痛的同时造成新的伤痛，这种社会成本的付出是值得思考的，也是应当避免的，本《条例》对此未做任何规定，是令人遗憾。
不仅如此，医疗机构的权益也不应忽视，因为医院是相对独立的经济实体，如果政府在突发公共卫生事件发生后征用大量的医疗用房，或临时封闭医院的其他并病房，那么医院的收入会受到很大的影响，对医院如何补偿，何时允许医院恢复正常，《条例》都没有规定。
另外，这次SARS事件中，政府要求对所有SARS病人先治疗后收费，甚至作挂帐处理。在这种情况下，医疗机构的经费周转发生了很大困难，补偿机制又不很到位，社会捐款的分配又缺乏一定之规，因此医疗机构在为社会提供救助之后，自身陷入了困境。《条例》不解决这一问题，今后的突发公共卫生事件又会导致一定的无序状态。
总之《条例》的规定给了各级政府处理突发公共卫生事件一个指南，但《条例》应当解决的问题没有解决也令人遗憾，希望有关部门对此加以重视，若有可能应做更进一步的修定使突发事件的处理更加有序化、法治化。


山东省威海市人民政府


威政发 〔2005〕43号


威海市人民政府关于印发《威海市节约能源办法》的通知


各市、区人民政府，高技术产业开发区、经济技术开发区管委会，市政府各部门、单位：
　　《威海市节约能源办法》已经市政府同意，现印发给你们，望认真贯彻执行。




二○○五年十月二十日


威海市节约能源办法



　　第一条 为合理有效地利用能源，保护环境，实现经济持续、稳定、协调发展，根据《中华人民共和国节约能源法》、《山东省节约能源条例》等法律、法规，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条 本办法所称能源，是指煤炭、原油、天然气、电力、焦炭、煤气、热力、成品油、液化石油气、生物质能和其它直接或者通过加工、转化而取得有用能的各种资源。
　　第三条 本市范围内的能源利用和管理适用本办法。
　　第四条 各市、区人民政府和高技术产业开发区、经济技术开发区管委会应当将节约能源、发展循环经济纳入社会经济发展规划，合理调整产业结构、产品结构和能源消费结构，推进节能技术进步，开发利用新能源和可再生能源，保障经济发展与环境保护相协调。
　　第五条　各级各有关部门应当加强节能宣传，普及节能知识，增强全民的节能意识，采取有效措施鼓励用能单位和个人节约能源。
　　第六条　威海市经济贸易委员会是威海市人民政府节能工作行政主管部门，负责全市能源利用的监督管理。
　　各市、区人民政府和高技术产业开发区、经济技术开发区管委会节能工作主管部门负责本行政区域内的能源利用监督管理工作。
　　第七条　节能工作行政主管部门所属的能源监察监测机构和经省节能行政主管部门认定的其他能源利用监测机构，受节能行政主管部门委托，依照有关法律、法规和节能标准对能源利用状况和用能产品效率、能耗指标进行监测。
　　第八条 各级发展改革、科技、公安、财政、建设、环保、统计、工商、质量技术监督等部门依照各自职责，协同节能工作行政主管部门做好能源利用管理工作。
　　第九条 各级统计机构应当会同有关部门，做好本辖区能源利用状况的统计工作，并定期向社会公布。
　　节能行政主管部门、各级统计机构及各有关部门应当互相配合，建立科学的能源信息系统，提高能源信息的利用率。　
　　第十条　新建及技术改造工程项目的可行性研究报告应当包括合理用能的专题论证，达不到节能规范要求的，不得批准建设。
　　第十一条 项目建成后，由能源监测机构进行用能监测，经监测达不到合理用能标准的，不予验收。
　　第十二条 经营、使用能源的单位和个人，应当接受节能行政主管部门及其委托的能源监测机构的监督检测，如实提供有关情况，不得拒绝、阻挠检查、检测。
　　第十三条 用能单位应当加强能源计量和统计管理，做好能源消耗原始记录，建立统计台帐，健全能源利用状况分析和能源消费统计制度，并按规定向统计和节能行政主管部门及其它有关部门报送能源统计报表。
　　第十四条　用能单位应当设立能源管理岗位，加强用能设备操作人员的节能技术培训。
　　第十五条 年综合用能5000吨标准煤以上的单位为重点用能单位；年综合用能2000吨标准煤以上或者年用电200万千瓦时以上的单位可参照重点用能单位进行管理。
　　能源监察监测机构对重点耗能单位定期监测周期为1至3年。
　　第十六条　有下列情况之一的，能源监察监测机构应及时进行监测：
　　（一）用能单位的主要耗能设备和生产工艺进行重大改造或用能结构发生较大改变的；
　　（二）用能单位有违反国家和省有关能源管理规定行为或者能耗指标有重大变更的；
　　（三）供能单位的供能质量发生变化，导致用能单位能耗上升的；
　　（四）国家和省对供能单位的能源利用有新规定的。
　　第十七条　能源供应单位应当依照法律、法规的规定和合同的约定供应能源，保证质量，不得掺杂掺假、以次充好。能源供应单位供应能源时，应向用能单位出具能源质量报告，所供能源质量应与质量报告相符。
　　节能行政主管部门应当会同有关部门对供能质量进行监督检查。　
　　第十八条　国家和省明令淘汰的用能设备，必须在规定的期限内淘汰。
　　不符合国家和省耗能标准的用能设备，必须在规定的期限内更新改造。
　　第十九条 生产节能产品的单位可本着自愿的原则，向法定认证机构提出节能产品认定申请，经认定合格后，取得节能产品证书，在节能产品或者包装上使用节能产品标志。
　　任何单位和个人不得伪造或者冒用节能产品标志。
　　第二十条 生产用能产品的企业应当执行用能产品效率或者能耗的强制性标准，并在产品说明书和产品标识上标明效率或者能耗指标。
　　第二十一条 节能行政主管部门要组织好节能产品的认定工作，并会同有关部门按照用能产品的说明书、产品标识及产品广告上标明的产品节能指标，对产品进行检查和测试。
　　第二十二条 新建建筑物应当采用节能型的建筑结构和材料，提高保温隔热性能，减少采暖、制冷、照明、动力和炊事等设备的能耗。
　　第二十三条 政府鼓励开发利用天然气、沼气、太阳能、风能、地热等清洁能源和可再生能源，鼓励农作物秸杆等生物质能和可燃废弃物的综合开发利用。
　　第二十四条 各有关部门应当根据国家产业政策和节能技术政策，在工业集中地区推行电镀、锻造、铸造、热处理等的专业化生产，提高能源利用率。
　　第二十五条 市节能行政主管部门应当会同有关部门依照国家颁布的技术规范，确定并组织实施节能示范工程，引导用能单位和个人采用先进的节能技术、产品、工艺、材料和设备。
　　第二十六条 能源生产经营单位和用能单位应当积极采用热能梯级利用技术，热、电、冷联产技术，热、电、煤气三联供技术，推广高效电光源照明等节能技术和节能产品，提高能源利用率。
　　第二十七条 用能单位应当遵守最高能耗限额和能耗定额。
　　第二十八条 各市、区人民政府和高技术产业开发区、经济技术开发区管委会对在节能或者节能科学技术研究、推广中有显著成绩的单位和个人，应当给予适当的表彰、奖励。
　　第二十九条 用能单位应当对节能工作取得成绩的集体、个人给予奖励，对浪费能源的集体和个人予以惩罚。
　　第三十条 政府鼓励单位和个人投资节能产品开发，投资经认定的节能高新技术、节能产品的，财政、税务、工商等部门应当按照国家有关规定，支持其生产和销售。
　　第三十一条 有下列行为之一的，由所在地人民政府、节能行政主管部门或其他有关行政主管部门依照《中华人民共和国节约能源法》、《山东省节约能源条例》以及其他相关法律、法规予以处罚：
　　（一）伪造或者冒用节能产品标志；
　　（二）生产、销售、使用国家和省明令淘汰的用能产品；
　　（三）使用不符合国家和省耗能标准的用能设备，不按节能行政主管部门要求更新改造的；
　　（四）能源供应者掺杂掺假、以次充好，所供能源质量与质量报告不符；
　　（五）用能产品未标明用能效率或能耗指标，所标明的指标与实际不符；
　　（六）用能超过最高能耗限额，不按要求治理或治理达不到要求的。
　　第三十二条 各级行政机关对用能违法行为进行处罚时，应严格遵守法定程序。当事人不服行政处罚的可以依法提起行政复议或行政诉讼。
　　第三十三条 本办法由威海市经济贸易委员会负责解释。
　　第三十四条 本办法自发布之日起施行。