浅谈我国医务界对医疗举证责任倒置的几个认识误区

刘长秋 刘长新
（200020 上海社会科学院法学研究所）

内容提要:本文简单分析了当前我国医务界在对《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》认识方面存在的三个误区，对其片面之处进行了指正。
关 键 词:医务界；举证责任倒置；误区

2001年12月6日最高人民法院审判委员会第1201次会议通过了《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《规定》），就医疗纠纷诉讼的举证责任问题作出了明确规定。根据该《规定》第4条第8项：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。相对于我国过去司法实践中所遵循的“谁主张，谁举证”的医疗举证责任而言，《规定》将医疗举证责任纳入了举证责任倒置的范围之内，这显然上是加重了医方在医疗诉讼方面的举证责任。那么，《规定》的该种做法是利是弊呢？对此，医学界存在着两种不同的看法。我们认为，尽管该《规定》的出台可能会在短期内对我国医疗机构带来不小的冲击，但从长远来看，它是有利于解决我国日益尖锐的医患矛盾并最终也是有利于我国整个医疗事业的发展的。而有些医务工作者甚至也包括法学工作者之所以认为该《规定》的出台弊大于利，其主要原因，我们以为，是在思想认识方面存在着一定的误区。为此，我们拟就《规定》实施以来医务界在医疗举证责任倒置方面所存在的几种不恰当认识浅作分析，以期澄清某些不应有的误区，保障《规定》的顺利实施。
我们以为，《规定》实施以来，在对举证责任倒置的认识方面，医务界主要存在以下三个方面的误区：
第一种误区是认为《规定》加重了医方的责任，可能会有碍于我国医疗事业的发展。该种观点认为，《规定》的出台将使很多医疗机构开始谨慎的接收病员，排斥甚或歧视某些容易置医疗机构于不利境地的病员，从而违背医疗机构的社会公益性，妨碍我国医疗卫生事业的发展。我们以为，这种认识其实主要源于媒体宣传的误导以及对诉讼法律知识的欠知。事实上，尽管《规定》将医疗纠纷诉讼纳入我国民事诉讼法上规定的举证倒置的范围之列，并在这一点上也确实加重了医方的责任，但这种责任的加重更多的是为了实现医患双方在医疗纠纷诉讼中地位的平衡，是对过去我国《民事诉讼法》未能很好地保护病人这类弱势群体合法权益这一显性缺陷的一种立法补救。过去，我国《民事诉讼法》及其相关解释都没有将医疗纠纷诉讼明确纳入举证责任倒置的范围之内，而在病人接受治疗的过程中，由于医疗活动的高专业性和高技术性，绝大多数病人根本就难以甚或无法获得证明其诉讼主张的确切证据。而这一点，无疑使得医方与患方在具体进行医疗民事诉讼时，在举证的难度方面出现明显的不对等；具体来说，医方在诉讼中将处于明显的优势地位而患方则处于明显的劣势地位，患者的合法权益未能在诉讼中获得较好的保护。《规定》将医疗纠纷诉讼明确纳入我国《民事诉讼法》规定的举证责任倒置的范围之内，无疑真正平衡了医患双方在医疗纠纷诉讼中的地位，弥补了我国《民事诉讼法》原有的缺陷。另一方面，《规定》对医方举证责任的加重仅仅是一种有限加重，并不像某些媒体所大肆渲染的那样：医方在该《规定》施行后将承担近乎全部的举证责任。事实上，《规定》仅加重了医方在证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担方面的举证责任；而在其他方面，则依旧应当适用我国《民事诉讼法》中的“谁主张，谁举证”原则。所以，医方对于《规定》的出台不应该产生太多的顾虑，更没有必要认为《规定》的出台会阻碍我国医疗卫生事业的发展。
第二种误区是认为《规定》的出台加大了医方对医疗事故进行赔偿的可能性，从而加重医疗机构的经济负担，甚至可能会使医疗机构落入“赔不起”的惨淡局面。我们认为，这种认识是很片面的。这是因为，尽管《规定》的出台加大了医方对医疗事故进行赔偿的可能性，但其所加大的仅仅是一种可能性而已，而且这种可能性的加重未必就会加重医疗机构的经济负担。因为，《规定》对医方举证责任的加重会加强医方的责任感以及进行医疗管理体制改革的紧迫感，从而使其自觉地强化对医生的管理和教育，提高自身的医疗服务质量和水平，从而也减少了医方对医疗事故进行赔偿的可能性。而且，退一步讲，即使《规定》确确实实地增大了医方对医疗事故进行赔偿的频率，可能会使其经济负担加重，医方也可以采取以下几个方面的措施加以有效补救。首先，医方可以提高医疗费用（在某些地方，不少医院已经采取了这一做法），用提高后的医疗费用与原医疗费用之间的差额来建立一项医疗事故专项处理基金，专门用以赔付医疗事故给患者造成的物质或精神损失。其次，医方可以要求或者建议患者购买医疗保险；或者退一步讲，即使医方没有权利要求或建议患者购买医疗保险，那么，在《规定》出台所必然导致的医疗费用上涨这一结果的影响和推促下，患者自身出于经济方面的考虑，也往往会主动购买医疗保险。这样一来，实际上就通过医疗保险把医方本来应当赔付的那一部分费用转嫁给了整个社会，而不存在所谓的加重医疗机构经济负担的情况，更不会出现“赔不起”的情况。从这一点上来说，担心《规定》施行后会加重医方经济负担的顾虑是没有多少必要的。
第三种误区是认为《规定》的施行可能会使某些患者借机钻法律的空子，给医方造成一些不必要的麻烦和损失。例如，在进行手术前，医方要求患者或者其家属签字的时候，某些病人经常会以种种借口（如不识字）等拒不签字，而在手术出现一些医方本已告知过的可能损害情况时，则又借口手术未经本人或家属签字而要求医方予以赔偿。这种认识虽然不乏道理，但我们认为，这种情况实际上在《规定》出台以前就已经存在，它并不是《规定》本身所必然带来的一个结果。而且，在当前个人信用问题备受社会各方关注而建立个人信用体系已经成为我国经济社会生活中一个显性要求的情势下，国家必然会重视并加大对公民的道德教育尤其是诚信教育，并会因此而强化诚实信用原则在我国整个民商法尤其是民法中地位，加强该原则的具体实施机制，如直接明确或加重对违反诚信原则的行为的惩罚等。而所有这一切无疑都将有利于公民思想道德水平的提高，从而促使人们诚实做人、信用立世，并在全社会形成“无信不立”诚信氛围，使人们羞于、耻于或惧于失实或失信，并最终杜绝某些患者钻法律空子的可能。所以，上面的这一种顾虑显然也是不必要的。
综上所述，我们认为，《规定》将医疗纠纷诉讼明确纳入举证责任倒置的范围之列，是符合我国现实情况的，而从长远来看也是无害于并且是有利于我国医疗卫生事业发展的。为此，需要我们在思想上保持清醒的认识，正确领会《规定》的基本精神，保障《规定》的顺利贯彻和实施。

——本文发表于《卫生政策》2005年第7期。


江西省鹰潭市人民政府


鹰潭市关于鼓励国内外客商投资的优惠办法


颁布单位　　鹰潭市人民政府

颁布日期　　２００２０３２８

实施日期　　２００２０３２８

　　第一条　为进一步扩大对外开放，改善投资环境，鼓励和吸引更多的国内外客商来本市投资兴业和参与经济建设，争创经济发展新优势，根据本市实际，制定本办法。
　　第二条　本办法适用于下述到本市投资并登记纳税的国内外客商（以下简称外来客商）及其投资兴办的企业（以下简称外来企业）。
　　（一）国外、境外公民、法人或其他经济组织；
　　（二）本市以外的公民、法人或其他经济组织；
　　（三）外出兴业回迁本市或利用市外资金回市投资的本市公民。
　　第三条　外来客商投资或兴办下述国家鼓励和允许发展项目，经营期在１０年以上的，从企业获利年度起，由财政给予奖励，奖励数额：第１年至第２年为其缴纳所得税（地方实得部分）的１００％，第３年至第５年为其缴纳所得税（地方实得部分）的５０％。
　　（一）工业生产性项目；
　　（二）旅游业开发和经营项目；
　　（三）交通、市政公用等基础设施项目；
　　（四）农、林、水、牧、渔业开发及加工项目；
　　（五）其他社会公益事业项目。
　　第四条　兴办经市、县（区）认可的农业产业化龙头企业以及高科技的农业开发项目，除享受本办法第三条的优惠外，从认定年份起３年内，财政还给予奖励，奖励数额为其缴纳农业特产税的１００％。
　　第五条　投资信息技术、生物工程、新型材料等高新技术项目（省以上认定，下同）以及投资额在５０００万元以上的国家鼓励和允许类工业生产性企业，经营期在１０年以上的，除享受本办法第三条的优惠外，从认定年份起２年内，财政还给予奖励，奖励数额为其缴纳的增值税（地方实得部分）的１００％。
　　第六条　外来企业将取得的利润投资于该企业，增加注册资本，或者作为资本在本市投资其他国家鼓励和允许发展项目，经营期在５年以上的，第１年至第３年，由财政按其再投资部分已缴纳所得税（地方实得部分）的５０％予以奖励。
　　第七条　外来客商按规定足额缴纳税款后，才能取得以上奖励。奖金须用于企业扩大再生产、技术改造以及在本市购置房地产。
　　第八条　资金由企业申请，有关部门确认后，由受益财政同级政府按比例一次性支付。财政部门每年年初应将奖励国内外投资企业的费用单独列入预算。
　　第九条　除房地产开发外，外来客商建设和经营所涉及的市收取的各种行政事业性收费，一律减半征收。市政府对有关房地产开发另有规定的，从其规定。
　　第十条　外来客商可以通过出让、转让、租赁等多种方式取得土地使用权，通过出让方式取得土地使用权的，土地出让金按规定标准计征，可分期付款，签约后首期付款３０％即可办理相关手续，待项目投产后１年内付清余款。
　　第十一条　外来客商投资１０００万元（含１０００万）以上兴办工业生产性项目或兴办高新技术项目，由财政按其缴纳土地出让金（地方所得部分）的１００％安排专项补贴；投资额在１０００万元以下的工业生产性项目，按其缴纳土地出让金（地方所得部分）的５０％安排补贴，补贴于次年兑现。
　　第十二条　外来客商参与本市企业产权制度改革，享受市政府有关企业改制的优惠政策。凡对改制企业有效资产进行收购、重组或兼并后新办的企业，符合本办法第三条有关条件的，享受本办法的优惠；接受原企业职工的，可按接收人数、安置费标准和就业期限计算，抵扣资产收购款。
　　第十三条　对外来企业员工及其家属户籍迁鹰，在执行本市户籍管理优惠政策（鹰府发［１９９９］３９号和鹰府发［２０００］３８号）的基础上，进一步放宽条件，凡到本市投资办企业的，其企业负责人、管理人员、生产骨干及随其共同居住的直系亲属均可以迁入本市。
　　第十四条　外来企业引进的人才带入科研成果或专利，并使企业产生明显效益的，３年内可由企业按项目利润的１０％－３０％计提奖金奖励其本人，并允许企业税前列支。
　　第十五条　外来客商所携带的非本市牌照车辆，可在本市正常使用，需要换发本市牌照的，除车检、牌照工本费外，不附加任何费用。
　　第十六条　外来客商的子女，只要取得本市户口，即可办理转学手续，并在其他方面享受市民同等待遇。
　　第十七条　在本市年纳税５００万元以上的外来企业，可按照“一企一策”的办法，给予更大的优惠。
　　对纳税前１０名以及其他为本市经济发展作出突出贡献的外来客商，按贡献大小，由市委、市政府给予表彰、奖励并授予荣誉称号。
　　第十八条　国家、省有关的政策比本办法更优惠的，从其规定；到本市工业园区投资的，适用《鹰潭市工业园区招商引资优惠办法》，未涉及的有关事项，按本办法规定执行。
　　本办法条款中凡涉及定量考核内容的双重或多重优惠，不重复享受，但可照最优惠条款执行。
　　第十九条　市利用外资办公室和市经济技术合作办公室是市政府招商引资的归口管理部门。履行招商引资工作的管理、协调和服务职能，对涉及外来客商和招商引资有关问题，应会同市有关部门予以协调解决。
　　第二十条　本市公民新办企业，参照本办法执行。
　　第二十一条　本办法由市外资办、市合作办负责解释。
　　第二十二条　本办法自发布之日起施行。２００１年８月１７日鹰潭市人民政府印发的《关于鼓励国内外客商投资优惠办法》（鹰府发［２００１］２９号）同时废止。